REMBOURSEMENT APPAREIL AUDITIF : COMMENT MARCHE LA PRISE EN CHARGE ?
Vous souhaitez vous faire appareiller mais êtes peut-être perdu concernant le remboursement de vos appareils auditifs? AudiSoin vous dira tout ce que vous devez savoir concernant le remboursement de vos aides auditives.
Si vous souffrez d’un déficit auditif, sachez que l’Assurance Maladie vous rembourse, sur
prescription médicale, vos aides auditives et leurs accessoires. Le montant de ce remboursement dépend de plusieurs critères parmi lesquels : l’âge du patient, la présence d’autres pathologies et le niveau de technologie intégré dans l’audioprothèse (appareil de classe 1 ou 2).
Une base de remboursement différentes selon l'âge
Le remboursement d’un appareil auditif par l’Assurance Maladie varie selon l’âge. De plus, ces équipements sont remboursés uniquement s’ils sont présents sur la liste produits et prestations ou LPP.
La Sécurité Sociale offre un taux de remboursement de 60 % pour les aides auditives dans le cadre du contrat 100 % santé. Cela veut dire qu’un appareil auditif sera remboursé à hauteur de 60 % par la Sécurité Sociale :
400 € (base de remboursement) x 60 % (taux de remboursement, régime standard) = 240 €
Si vous avez plus de 20 ans, le taux de remboursement s’applique sur la base d’un tarif fixé à 400 € par oreille.
Si vous avez moins de 20 ans, le taux de remboursement s’applique sur la base de tarifs plafonnés à 1400 € par oreille.
En cas de cécité et de déficience auditive, quel que soit votre âge, le taux de remboursement de votre appareil auditif est de 60 % sur la base d’un tarif fixé à 1400 € (par oreille).
Le prix moyen d’un appareil auditif est donc compris entre 950€ et 1195€ pour les appareils auditifs haut de gamme d’Audisoin. Découvrez tous nos appareils auditifs.
Quel remboursement offre la sécurité sociale ?
Avant d’acheter une prothèse auditive, vous devez comprendre comment fonctionnent les remboursements de la Sécurité Sociale et de la mutuelle pour l’appareillage et les prestations de l’audioprothésiste.
La réforme 100% santé
Le montant du remboursement des prothèses auditives en 2021 évolue grâce au 100 % Santé. L’objectif est de permettre à toutes les personnes malentendantes de s’équiper d’un appareil auditif lorsqu’elles en ont besoin. Les assurés qui possèdent une complémentaire santé responsable ou une mutuelle C2S se voient rembourser leur solution auditive dès lors qu’elle rentre dans le panier santé. On appelle cela les appareils auditifs remboursés à 100%.
La Sécurité Sociale offre un taux de remboursement de 60 % pour les aides auditives dans le cadre du contrat 100 % santé. Cela veut dire qu’un appareil auditif sera remboursé à hauteur de 60 % par la Sécurité Sociale :
400 € (base de remboursement) x 60 % (taux de remboursement, régime standard) = 240 €
Un montant de 240 € par oreille est remboursé par la Sécurité Sociale pour une personne de plus de 20 ans ne souffrant pas de cécité. Le reste sera remboursé par la mutuelle complémentaire, conformément au principe 100 % Santé. Bien entendu, une solution auditive en dehors du panier 100 % Santé peut être choisie, à condition de régler soi-même le prix correspondant pour ces équipements. En effet, le remboursement des mutuelles sera moindre. En demandant un devis à l’audioprothésiste, les personnes qui souffrent d’une perte auditive sauront quelle somme reste à leur charge après les remboursements de l’assurance maladie et de la mutuelle.
Le remboursement de votre appareil auditif par la complémentaire
Une fois que la Sécurité Sociale a remboursé une partie de votre aide auditive, un complément, appelé ticket modérateur, est versé par la mutuelle santé. Contrairement au fonctionnement de l’Assurance Maladie, le montant de ces remboursements peut être calculé selon trois méthodes différentes selon le contrat possédé.
- La prise en charge de la complémentaire santé correspond à un pourcentage de la base de la sécurité sociale. Par exemple, la mutuelle peut s’engager à rembourser 250 % du tarif de la sécurité sociale pour un appareil auditif.
- Le remboursement fonctionne sur la base d’un forfait pour l’achat de prothèses auditives. Par exemple, la complémentaire santé peut proposer un forfait annuel de 300 euros pour l’achat d’une aide auditive.
- La mutuelle rembourse le Ticket Modérateur (TM). Dans ce cas, elle complète le remboursement de la Sécurité Sociale. Le montant versé est réalisé en fonction de la prise en charge de l’assurance maladie. Le reste à charge est donc de 0 €.
Le devis normalisé envoyé à la mutuelle permet de connaître précisément le montant du remboursement en euros en fonction des tarifs des soins et de l’appareil auditif.
La réforme 100% santé en 3 étapes
Le 1er janvier 2019, la réforme 100% santé permettait aux adhérents de voir leur reste à charge diminué de 200€ par aide auditive. Un audioprothésiste ne pouvait vendre un appareil auditif de classe 1 à un prix supérieur à 1 300 € en 2019.
En 2020, le reste à charge diminuait à nouveau de 250€ par paire d’aides auditives. Un audioprothésiste ne pouvait vendre un appareil auditif de classe 1 à un prix supérieur à 1 100 € en 2020.
Le 1er janvier 2021 a marqué le monde de l’audiologie. Un adhérent n’aura plus aucun frais à débourser , si il choisit un appareil proposé dans le cadre du panier 0€ de reste à charge. La sécurité sociale revalorise 50€ supplémentaires et la mutuelle rembourse le complément.Un audioprothésiste ne peut vendre un appareil auditif de classe 1 à un prix supérieur à 950€ en 2021.
Prendre rendez-vous avec un expert de l'audition
La prise en charge dépend de la classe de l'appareil auditif
La réforme 100% santé distingue deux catégories d’appareils auditifs.
Le remboursement des appareils auditifs de classe 1
Les solutions auditives du panier 100% santé répondent aux besoins essentiels en matière d’audition, avec une garantie de qualité. Plafonnées à 950 €, elles entrent dans le panier 100 % santé. Votre mutuelle santé ou votre assurance complémentaire santé doit prendre en charge tout ou partie des frais de votre appareillage auditif qui ne sont pas remboursés par l’Assurance Maladie. Chaque patient peut désormais bénéficier d’équipements auditifs adaptés et de prestations personnalisées à 0 euros.
Le remboursement des appareils auditifs de classe 1
En résumé :
• Le coût d’une aide auditive est égal à 950€
• La sécurité sociale rembourse 240€
• La mutuelle est dans l’obligation de verser les 710€ restant
• Si vous achetez 1 paire, vous multipliez par 2.
| Profil du patient | Prix limite de vente par prothèse catégorie 1 du panier audio | Prise en charge par l’Assurance maladie + complémentaire |
|---|---|---|
| À partir de 20 ans | 950€ | 100% du prix d’achat dans la limite de 950€ |
| Patient de moins de 20 ans | 1400€ | 100% du prix d’achat sans dépasser 1400€ |
| Personne atteinte de cécité ET d’un déficit de l’audition | 1400€ | 100% du prix d’achat sans excéder 1400€ |
Le remboursement des appareils auditifs de catégorie 2
Les appareils auditifs de classe 2 répondent à tous les besoins spécifiques avec des technologies plus avancées, pour traiter les pertes auditives complexes. La prescription médicale de l’ORL varie en effet en fonction du niveau de la perte d’audition. Votre mutuelle santé ou votre assurance complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie des frais qui ne sont pas remboursés par l’Assurance Maladie.
Le remboursements des appareils auditifs de catégorie 2
| Profil du patient | Prix limite de vente par aide auditive de catégorie 2 | Prise en charge par l’Assurance maladie + complémentaire |
|---|---|---|
| À partir de 20 ans | Libre | 950€ |
| Patient de moins de 20 ans | Libre | 1400€ |
| Personne atteinte de cécité ET d’un déficit de l’audition | Libre | 1400€ |
En savoir plus sur les différences entre les appareils auditifs de classe 1 et 2.
Comment se faire rembourser ses appareils auditifs ?
Afin d’améliorer l’accessibilité des français à des sois auditifs de qualité, Audisoin propose à ses patients des formalités simplifiées pour le remboursement des appareils auditifs.
Un remboursement en 3 étapes :
- Avant toute chose, nos audioprothésistes se doivent de contacter votre mutuelle afin de connaitre le pourcentage du remboursement pris en charge par celle-ci.
- Suite à cela, nos audioprothésistes vous fournissent un devis normalisé dans lequel apparait :
- Les informations sur l’appareil (marque, modèle, classe de l’appareil, référence précise, durée de garantie et son prix avec les accessoires)
- Les options ajoutées non présentes sur le modèle de base
- Le prix de l’adaptation à l’appareil et de l’entretien des audioprothèses
- Le prix total et la part remboursée par l’Assurance Maladie
3. Après avoir trouvé le modèle de prothèse auditive qui convient à vos besoins, Audisoin effectue un suivi personnalisé afin de s’assurer d’une satisfaction totale des patients appareillés. Des séances de contrôle des aides auditives sont en général organisées tous les trimestres pour s’assurer que les réglages vous conviennent. Toute gêne avec votre appareillage pourra être détectée par votre audioprothésiste qui vous aidera à trouver une solution.
Le remboursement des piles auditives
Grâce à la réforme 100% santé, les piles auditives sont partiellement prises en charge par l’assurance Maladie sur présentation des justificatifs de dépense. Les tarifs des piles ne servent pas de base de calcul des remboursements. Au contraire, un forfait annuel est appliqué.
| Modèle de pile | Code LPP | Nombre de paquets pris en charge | Remboursement annuel |
|---|---|---|---|
| Piles 10 jaunes | 2356882 | 10 | 15€ |
| Piles 312 marron | 2356907 | 7 | 10,50€ |
| Piles 13 orange | 2332976 | 5 | 7,50€ |
| Piles 675 bleu | 2332976 | 3 | 4,50€ |
Si vous êtes appareillés des deux oreilles, vous pouvez prétendre à la prise en charge d’un nombre de piles double par rapport à cette limitation annuelle. L’entretien de vos appareils auditifs, a pour sa part, été intégré à la base de remboursement d’un appareil auditif par la Sécurité Sociale dans le cadre du contrat 100 % santé.
